Em 1883,o Compêndio de
Psiquiatria, com 380 páginas surgiu como um pequeno manual, mas no decorrer de
30 anos vários acréscimos teriam dado a esse manual 2.500 páginas, colocando em
ordem o campo das doenças mentais.
A princípio ,Kraepelin tinha
uma posição bem próxima de Ziehen, quanto a classificação das doenças mentais,
distinguindo os estados depressivos, estados crepusculares estados de excitação
, Psicose periódica, delírio sistematizado, demência paralítica, e estados de
fraqueza psíquica.
Sendo aluno de Wundt,
Kraepelin estava convencido como Pinel
que a investigação psicológica era indispensável podendo fornecer instrumentos
valiosos a análise clínica.
Na segunda edição(1887)
registrou várias e grandes modificações: Melancolia, Mania, delírio, estados de
esgotamentos agudo, Wahnsin, loucuras periódicas e circular, delírio
sistematizado, neuroses gerais, intoxicações crônicas, demência paralítica,
estados de enfraquecimento, estados de enfraquecimento secundário, Suspensão do
desenvolvimento psíquico.
A preocupação com o
detalhamento e precisão dessa nova
classificação merece nossa observação, a inclusão das obsessões na loucura neurastênica e a separação entre
as psicoses delirantes agudas( Wahnsinn) e as crônicas ( Verrücktheit) de
acordo com as ideias e terminologia de Krafft-Ebing. Na terceira edição
acrescentou apenas a troca de confusão alucinatória para o delírio agudo e a
catatonia, passou a ser de acordo com as ideias de Schule.
Na quarta edição a mudança
fundamental foi as paranoias e as neuroses gerais gerando uma nova classe: os
processos psíquicos degenerativos, que
eram de três formas: Dementia praecox,
Catatonia, Dementia paranoides. Os enfraquecimentos psíquicos desaparecem da
classificação sendo incluídos no novo grupo.
Krafft-Ebing, tinha como
critério nosológico três parâmetros:a anátomo-patologia, a etiologia e a
clínica como último recurso,assim como Kraepelin, que modificou apenas a concepção declínica, apoiando-se em Falret.
A quinta edição (1896),
propôs um plano geral que serve de base para todas as outras edições: Doenças
mentais adquiridas, Intoxicações, Doença de nutrição , loucuras das lesões do
cérebro, loucuras involutivas, doenças
mentais constitucionais, neuroses gerais, estados psicopáticos e suspensão do
desenvolvimento psíquico.
Algumas observações nessa
etapa de construção do manual, merecem
destaques: as psiconeuroses
desapareceram da classificação, mas foram distribuídas em outros quadros
como a psicose-maníaco-depressivo, a paranóia e os processos demenciais, e
estados confusionais toxi-infecciosos
ou de esgotamento. A loucura obsedante,
nas degenerescências constitucionais, a neurastenia desapareceu do grupo das neurose, entrando a neurose do susto,
assemelhando-se a histeria de Charcot. A paranóia dividiu-se em formas combinatórias (interpretativas) e
formas fantasiosas (alucinatórias),houve
essa divisão por conta do olhar clínico de Kraepelin, gerando as demências vesânicas secundárias (neoçogismos,
autismos, desagregação e transformação da personalidade, o delírio crônico de
Magnan).
A sexta edição, edição que
foi seguida pelo mundo, sendo rejeitada em partes pela escola francesa de
psiquiatria ,formulou um plano geral, que seria : loucuras infecciosas ,
loucuras de esgotamento, intoxicações, loucuras
tireogêncicas, demência precoce, demência paralítica, loucuras das
lesões cerebrais, loucuras de involução, loucura maníaco-depressiva, paranóia ,
neuroses gerais, estados psicopáticos, suspensão do desenvolvimento psíquico.Kraepelin
constrastou as doenças mentais
adquiridas de origem exógenas, com as de origem endógenas. Ktaepelin está entre
os dois grandes grupos de autores , Morel e Baillarger, por causa do aspecto
sistemático de seu pensamento, sendo que sua obra tem grande importância na
psiquiatria alemã, mas muito dependente das ideias da escola de Illenau e de Krafft-Ebing.
Kraepelin distinguiu três
entidades problemáticas em seu sistema: A paranóia que eram delírios precedente,que definiu assim: desenvolvimento
insidioso, na dependência de causas internas e segundo uma evolução contínua,
de um sistema delirante duradouro e
impossível de abalar, que se instaura com uma conservação completa da clareza e
da ordem do pensamento na vontade e na ação. A loucura maníaco-depressiva eram constituídos por três tipos de
distúrbios fundamentais: distúrbio do humor, da ideação e da vontade ,por ex. depressão do humor, lentificação
ideativa e inibição psicomotora(mania pura). A demência precoce agrupou-se ao
grupo dos processos demenciais, distinguindo –se em alguns pontos: a distinção
entre os sintomas fundamentais ( redução afetiva, indiferença e prejuízo
consecutivo da vontade,etc) e os sintomas secundários ( alucinações, ideias
delirantes, automatismos etc ),foram incluídos também os estados na demência
precoce os estados agudo (psico-neuroses)dos autores antigos,Kraepelin percebeu
a inteligência, a memória e a orientação ficavam intactas,a afetividade, o
julgamento a personalidade eram afetados primária e profundamente;o caráter
nuclear da hebefrenia era predominante, e os sintomas acessórios eram móveis,
polimorfos e fugazes. Kraepelin extraiu dos delírios crônicos o delírio de
prejuízo senil, caracterizado pelo desenvolvimento lento progressivo fr uma
fragilidade de julgamento, juntamente com ideias delirantes mutáveis e
irritabilidade afetiva. Forneceu a interpretação puramente psicológica da
catatonia, na qual a falta primária da iniciativa voluntária e ação simultânea
ou alternada de tendências contrárias(associação por contraste) vieram
substituir hipóteses neurológicas como as de Kahlbaum.